院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（１か月後）
今回の症例の方は、鼻を整えたい、小鼻は小さくした方が良いかとご相談に来られました。
正面から見ると鼻筋はややくの字に曲がっており、小鼻も大きめで鼻の穴も目立っていました。
鼻先は低く、鼻根も低いために相対的にわし鼻になっていました。
小鼻縮小で小さくした方が良いこと、鼻先はかなり低いので鼻中隔延長でしっかり高さを出した方が良いということ、鼻筋をまっすぐ通した方が良いとお話しし、今回は鼻尖縮小、鼻中隔延長、プロテ―ゼ、鼻翼縮小（内側＋外側）をおこなうことになりました。

術後の正面の画像を見ていただくと、小鼻がだいぶ小さくなりすっきりしましたね。
鼻筋はくの字に斜めになっていましたが、プロテーゼを入れることでまっすぐな鼻すじになって全体に整ったお鼻になったかと思います。
小鼻が小さくなると団子鼻が目立ちますが、今回鼻尖縮小・鼻中隔延長をおこなったことで鼻先も細くりすっきりしたため団子鼻も目立っていません。
小鼻も鼻先も小さくなり鼻全体の印象が減ってすっきりとして、整った忘れ鼻に近づきましたね。

側面を見ていただくと鼻先が鼻中隔延長でしっかり高さが出ました。
鼻根もプロテーゼで高くなり。相対的なハンプ（わし鼻）も改善して鼻のラインがまっすぐになりましたね。
鼻先にここまで高さを出すのは軟骨移植では難しく、軟骨を何枚も重ねて無理やり入れるとさすがに軟骨の形が浮いてしまいます。
なので、今回の方の場合は鼻中隔延長が良いです。
術後１か月ピークで傷がごつごつしやすいので、小鼻縮小の傷はまだ目立ちますが、徐々に目立ちにくく滑らかになっていきます。

下からの画像を見ていただくと、鼻先がぐっと高くなりましたね。
また、鼻翼縮小は内側と外側をしっかり切開して土台ごとずらしていますのでかならい小鼻が小さくなったのがわかりますね。
オープン法の傷はまだ赤みがありますが、目立ちにくく治っていっているのもわかります。

全体に見ると、患者さんのご希望通り鼻全体がきれいに整ったのではないかと思います。

今回おこなった鼻中隔延長術ですが、下図のように鼻中隔に移植軟骨を固定して延長し、鼻翼軟骨を引き延ばして延長した鼻中隔に固定して鼻先を高くしたり伸ばす手術です。
ただし、鼻中隔軟骨をくりぬくと鼻中隔が弱くなってしまうので、今回の方は耳介軟骨を使って鼻中隔を延長しています。

今回の方のように高さをしっかり出す必要がある方、ご希望のある方では鼻中隔延長術をおすすめします。

（手術前）⇒（３か月後）

お客様は鼻をすっきりさせたい、鼻筋を通したいとのことでご来院されました。
鼻翼軟骨は小さく皮膚は厚めだったので通常の鼻尖縮小だと効果が出にくい可能性があり、３D法で鼻先を細くすることになりました。
小さい内側脚を合わせても立てた軟骨を支えるには強度が弱いので耳の軟骨で支柱（ストラット）を作って内側脚の間に挟んで強化しています（下図の赤い部分）
術後は鼻筋が通って鼻先が細くなりましたね。
鼻先が細くなることですっきり見えるようになりました。
斜めからの画像では、軽度ハンプ（わし鼻）がありましたが、プロテーゼでまっすぐの鼻筋になりました。
軽いハンプはプロテーゼで十分カバーが可能です。
また、鼻先は３Ｄ法で団子鼻が細くなったことで鼻先がすっきりとして鼻の存在感が減りましたね。
側面からの画像では、ハンプがプロテーゼできれいになくなったのがわかります。
下からの画像では、横に幅があった鼻先が細くなり高さも出たのがわかりますね。
３D法はしっかり鼻先を細くする手術ではありますが、このように自然な変化を出すことができます。
鼻根も鼻先も少しずつ変わるだけで鼻の全体の印象は自然な感じですっきりしますよ。

（処置前）⇒（１週間後）
鼻根~鼻背にかけてヒアルロン酸（ボラックス）を注入しました。
ボラックスは１年半ほど持つと言われている長持ちしやすいヒアルロン酸です。
厚生省でも認められており、アラガン社のジュビダームシリーズなので安心の製剤です。

処置前は正面から見ると鼻筋が少し曲がっていましたが、整えるように注入することで鼻筋がまっすぐになりましたね。
あまり左右ずらして注入すると血流障害のリスクが上がりますが、多少の調整はすることができます。
鼻のヒアルロン酸は鼻根を高くするだけでなく、鼻筋をまっすぐに整えることも可能です。
また、側面像では鼻根部に高さが出て少し彫りが深くなったのが分かります。
もともと鼻根の段差が強い方ではありませんので、ヒアルロン酸を入れすぎると額からまっすぐ出る鼻になってしまい不自然になってしまいますので入れすぎないように調整しました。
自然な感じで鼻が高くなったかと思います。

（処置前）⇒（１週間後）
今回のお客様は自然な感じで鼻筋を通したいとご希望で鼻のヒアルロン酸を希望され来院されました。
クレヴィエルは通常のヒアルロン酸の２倍のヒアルロン酸濃度があるため少量で鼻筋がシャープに出やすいヒアルロン酸です。
今回のお客様はクレヴィエルを希望され、自然な感じで鼻筋を通すことになりました。
鼻根に0.15㏄のクレヴィエルを注入しました。
正面から見ると鼻すじが自然な感じで通りましたね。
側面からは鼻根部が高くなったのが分かります。
お客様はもう少し高くしたいとのことで１週間後の撮影の後にクレヴィエルを追加でさらに0.2ｃｃ注入しています。
当院では１ヶ月以内はヒアルロン酸を保存していますので、注入量のみで追加注入・修正注入が可能です。

今回のお客様は鼻のクレヴィエルで満足されてこの後、お鼻のプロテーゼの手術をおこなっています。
鼻のプロテーゼは形が崩れず、一生鼻根の高さと鼻筋を保つことができますので長く鼻筋を通したい方にはおすすめです。
まずは鼻のヒアルロン酸で試してからしっかりプロテーゼの手術をおこなう方は多いです。

ただし、鼻のヒアルロン酸を注入後にプロテーゼを入れる場合は、鼻のヒアルロン酸を溶かす必要があります。
今回の方も、プロテーゼ前にクレヴィエルをヒアルロニダーゼで溶かしています。
ただ、クレヴィエルの場合、炎症を起こして被膜や肉芽ができて溶けにくいことがあり、長期的にプロテーゼをお考えの方では、厚生省で認可されている安心の鼻ヒアルロン酸であるボラックスの方が溶けやすくてお勧めです。

（手術前）⇒（１週間後）
今回の症例の方は鼻筋を通して鼻先も高くして整えたいとご希望でした。
手術でなくプチ整形を希望され、鼻のヒアルロン酸（クレヴィエルコントア）と切らない鼻尖延長（ミスコ、ＭＩＳＫＯ）をおこないました。

１週間後のなじんだ状態の症例写真を見てもらいます。
ヒアルロン酸で鼻筋が通りましたね。
ミスコは鼻先を高くすると同時にテント上に鼻先を持ち上げるので鼻先が細く見えるようになります。
正面から見ると鼻先が細くなって鼻筋も整って鼻全体がすっきりしたのが分かります。
側面から見ると鼻先がスッと伸びて鼻の形が良くなりました。
下からの画像では鼻先が高くなってそのぶんだんご鼻が改善したのが分かりますね。

ミスコもヒアルロン酸もプチ整形で切らずに手軽にできますが、切らずに簡単にこの変化が出るのはうれしいですね。
効果はずってではありませんが半年保ちます。
試しで鼻を高くしたい方や、切る手術が怖い方にはおすすめの施術になります。

（手術前）⇒（６ヶ月後）
お客様は鼻を伸ばしたいとのことで御来院されました。
矢印鼻ぽくはしたくないとのご希望で、鼻中隔も左に曲がっていたため、鼻中隔延長でなく軟骨移植を行うことになりました。
また、プロテーゼで鼻筋を通したいとのご希望もありました。

手術は鼻尖縮小と軟骨移植を行い、ストラットを立てて後戻りを減らしました。
プロテーゼは3.8㎜の高さのプロテーゼを挿入しています。
半年後は自然な感じでアップノーズが改善して鼻の穴が見えにくくなったのが分かります。
また、鼻尖縮小で鼻先もすっきりとし、プロテーゼ鼻根も高くなり、全体に鼻筋が通ってバランスが良くなりましたね。
自然な感じで鼻すじが通っています。
以上の手術はクローズ法で行いますので鼻の外側に傷がつくこともありません。

（手術前）⇒（１か月後）

（手術前）⇒（３週間後）
鼻すじを通したいとご来院されたお客様です。
もともとプロテーゼを考えていたようですが、自然な感じでまずはヒアルロン酸で鼻筋を通したいとのことで
クレヴィエルコントを鼻根部に注入しました。
３週間後の画像では自然な感じで鼻筋が通ったのが分かりますね。
斜めからの画像では鼻筋が通ったのが分かりやすいですね。

鼻のヒアルロン酸はダウンタイムもほとんどなく、手軽に鼻筋を通すことができますのでおすすめです。
プロテーゼを入れる前のお試しとして施術される方も多いです。
ただ、プロテーゼを入れる前にはヒアルロン酸を溶かす必要がありますが、クレヴィエルよりボラックスの方が溶かしやすいのでボラックスがどちらかというとおすすめです。

（手術前）⇒（６ヶ月後）

もともと鼻のヒアルロン酸注入をおこなっていた方ですが、プロテーゼを入れて鼻筋を安定させたいとのことで御来院されました。
鼻根の厚みが3.8㎜のプロテーゼを入れました。
鼻尖縮小や軟骨移植をおこなっていた方だったので剥離がやや大変でしたがきちんとプロテーゼを入れて、ずれ防止にプロテーゼに付けた糸を外に固定しました。
術後は鼻筋がある程度はっきりとしましたね。
側面から見ると鼻根の高さが高くなったのが分かります。

（手術前）⇒（３ヶ月後）
今回のお客様は他院で鼻尖縮小（オープン法）と小鼻縮小を行われていました。
鼻先の高さを高くしたいとい、横から見た際の鼻背の段差をプロテーゼで減らしたいとご希望されました。
鼻先に軟骨移植をおこなって正面方向中心に高さを出すことにしましたが、正面方向に軟骨を載せるだけでは土台の鼻翼軟骨が沈み込んでしまいますので、沈み込まないように余分に持ってきた軟骨を支柱（ストラット）として立てて軟骨移植を行うことになりました。

以前はオープン法で手術を行われていたので、今回もその傷を利用してオープン法で手術をおこない、まず鼻尖形成していた鼻翼軟骨をばらしました。
次に内側脚にストラットを立てて固定し、移植軟骨を２枚重ねにして鼻先載せて固定しました。
移植軟骨は形が浮かないように角をメスで落としつつ、器具を使ってつぶして柔らかくして載せています。
プロテーゼはハンプ部分をしっかり削って段差を解消するように挿入しました。
軟骨やプロテーゼはプルアウトと言ってずれないように糸を皮膚側に出してギプスに固定しました。

もともと鼻尖縮小していましたが、今回でさらに細くなりましたね。
側面や斜めの画像では、鼻先が正面方向に高さが出たのが分かります。
鼻背のラインもプロテーゼできれいにまっすぐになりました。
正面から見て鼻筋が通ったのが分かります。
すこしの変化ですが、お鼻が全体的に、以前よりすっきりとした整ったのが分かります。