院長ブログ西尾 謙三郎

(手術前)⇒(１ヶ月後）
やや平坦だった鼻先が自然な感じで細くすっきりしました。
今回のお客様は自然な感じご希望でしたので、ご希望に近い形になるように調整しています。
鼻尖縮小は鼻先の軟骨を寄せる手術ですので、鼻先の上部の皮膚が寄ることになり盛り上がりやすくなります（pollybeakdeformity）。
軟骨の大きい方では寄せる尾翼軟骨の上部をカットする（cephalic trim）ことでなるべく盛り上がりにくくしていますが、今回の症例の方も行っております。
ややアップノーズのため鼻先を整えるのに鼻尖部に軟部組織の塊を載せています。鼻先が少し延長していますが、３～６ヶ月かけてある程度吸収されていきますのえもう少し経過を見る必要があります。
鼻の手術はむくみも取れて本来の形に完成するまでは3～6ヶ月くらいかかりますので、少し様子見ですね。

他院修正、鼻尖形成、軟骨移植　1ヶ月後

（手術前）⇒（1ヶ月後）




鼻先が細くなっただけでなく、鼻先に高さが出ました。
正面像、下からの画像では鼻尖形成で鼻先が細くなったのがわかります。
側面像では鼻先が軟骨移植により高さが出て形の良いお鼻になったのがわかります。
また、正面像でも、軟骨移植により鼻先が下方に延長したのがわかります。
鼻中隔延長までしなくても軟骨移植でこのようにある程度までは鼻先を下方に延長してラインを整えることが可能です。

鼻尖形成、鼻尖部軟骨移植、flap法 　5ヶ月後
（手術前）⇒（5ヶ月後）




鼻先がすっきりしましたね。
5ヶ月なのでほぼ完成です。 鼻尖形成と小鼻縮小（flap法）を同時におこなうことで鼻先全体の印象がすっきり小さくなります。
軟骨移植で鼻先をさらに整えているためバランスの良いお鼻になりました。

鼻尖形成、鼻尖部軟骨移植、尾翼縮小（flap法） 1ヶ月後

（手術前）⇒（1ヶ月後）




鼻尖形成と小鼻縮小をしたことで鼻先全体が小さくすっきりしましたね。
さらに、軟骨移植をしたことで鼻先がスッと伸びて整ったお鼻になりました。
鼻の下からの画像をみればどう整ったか良くわかります。
ちなみに、鼻の外側の見える部分を全く切っていないので傷は外に見えません。
傷が見えずにこの変化はうれしいですよね。
（参考リンク） 小鼻縮小（flap法）について その他の鼻先の施術症例写真集 その他の小鼻の症例写真集 その他の鼻根の症例写真

鼻尖形成、鼻尖部軟骨移植、flap法　1週間後の画像
（手術前）⇒（1週間後）




圧迫固定を除去した直後の状態です。
圧迫を除去したばかりなのですこしお鼻が汚れていますが、鼻先細くすっきりしたのわかると思います。
軟骨を移植していますので鼻先がさらにスッと伸びて整いました。
斜めの画像を見るとわかりやすいですね。
flap法で傷を外につくらずに、小鼻が狭くなりました。
小鼻が狭くなり、鼻先がスッとすることでお鼻全体の印象が小さくなり整います。
これから腫れが引いてなじんでいく中で、若干の後戻りをして完成していきます。
1か月後の経過がありますが、また後日ご紹介しますね。

今日は鼻尖形成（団子鼻修正）、鼻中隔延長（豚鼻修正）、小鼻縮小（flap法）の1か月後の画像です。
（手術前）⇒（1ヶ月後）



鼻尖形成（団子鼻修正）⇒団子鼻が細くなりました。 ?鼻中隔延長（豚鼻修正）⇒鼻先と鼻柱が下方に延長してお鼻のバランスが整いました。
小鼻縮小（flap法）⇒小鼻の鼻が狭くなりました。
小鼻縮小と鼻尖形成を同時におこなうと鼻先の全体印象がが小さくなります（鼻の印象を小さくするセット）。
また、鼻中隔延長で鼻先が下方に延長して、形が整いました。
一度にすべてを整えたので、正面からの画像で、全体に整ったのがわかると思います。
鼻中隔延長の解説はこちら⇒鼻中隔延長、鼻尖形成、小鼻縮小（flap法）　手術直後

鼻尖形成、軟骨移植（耳珠）の1か月後の画像です。
（手術前）⇒（1か月後）





鼻先が鼻尖形成で細くなりましたね。
また、軟骨を鼻先に移植したことで下方向に高さが出ています。 鼻先が細くなりかつ下に伸びて全体に整った鼻先になりました。

ただ、惜しいのは、プロテーゼなどで鼻根部の高さ（鼻スジの部分）を出せば、鼻スジのラインがもっと整って、全体のバランスがもっと良くなると思います。
鼻尖形成では、cepharic trim(尾翼軟骨の頭側切除。下図を参照)をおこなって、鼻先上部の盛り上がりをなるべく抑えるようにしていますが、

鼻先の上部は皮膚の厚みの段差があるので、どうしても段差が出てくるケースがあります。
そこを、うまくプロテーゼなどで鼻根部に高さを出しつつ調整すれば、全体にきれいでなめらかな鼻スジの整ったお鼻にすることが可能なんです。
鼻先の手術と鼻根部を高くするプロテーゼを同時におこなうことが多いですが、 鼻尖部から、鼻根部までのラインをきれいに出しやすくしたり、鼻筋を通してお鼻全体を整えることで、全体の印象をさらに改善することができるからなんですよ。

１週間後のギプスを除去したばかりの状態ですので、鼻先の形や、むくみはありますが、少しずつ落ち着いていきます。
今回プロテーゼは希望によりおこなっていないため、鼻先だけむくんでいます。
鼻中隔延長をしたことにより鼻先から鼻柱が伸びてＡＣＲ（下の図参照）が下三角形になり、鼻先のバランスが良くなりました。

（1週間後）

下から見ると鼻先も細くなりましたね。 ただギプスを除去したばかりですのである程度後戻りしていきます。
小鼻縮小（flap）法を行っていますので、正面から見ると、小鼻の幅が狭まくなって鼻先全体の印象がさらに整ったのがわかります。
ちなみに鼻の下のばんそうこうは、同時にほくろを除去したものです。
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鼻尖形成、鼻中隔延長、小鼻縮小（flap法）の手術直後の変化です。

（手術前）⇒（手術直後）



ぱっと見では、鼻先だけでなく、鼻柱が下方に延長してバランスが良くなりましたね。
また、小鼻（flap）は縮めすぎのように見えるかもしれませんが、後戻りを計算しておこなっています。
数か月後にはちょうど良い幅になって完成してくれると思います。
flap法なのでもちろん傷は外に出ません。
ちなみにflap法の解説はこちら
さて、解説を少々。
今回のお客様はACR(alar-columellar relationships 小鼻と鼻柱基部との関係)が上向きのお客様です。


このようなタイプのお客様の場合、 鼻尖部のみ延長すると、もとも引っ込んだ鼻柱基部がさらに引っ込んで鼻唇角（nasolabial angle）尖って不自然になってしまいます。
また、鼻柱基部のみ延長すると鼻先が相対的に上を向いてブタさん鼻になってしまいます。 バランスを良くするには鼻尖部だけでなく、鼻柱基部も同時に下げる必要があります。
同時に下げるためには、しっかりした大きさの鼻中隔軟骨が必要になります。
今回のお客様は、軟骨があまり発達していなさそうなので、耳の軟骨も合わせてとる可能性もお話しておこないました。
で、鼻中隔軟骨を採取してみると、案の定小さめで柔らかめの軟骨が採れました。



鼻中隔の残りのリムを強度が保てるなるべくぎりぎりまで細くしてmaxでとりましたが、１mm×２mmほどの軟骨しかとませんでした。 うーむ。
ただ、工夫して固定することで、鼻中隔軟骨のみで鼻柱基部と鼻尖部を問題なく延長することができました。
側面図を見てもらうと、小鼻に隠れていた鼻柱が延長して、見えるようになりましたね。
鼻尖と鼻柱が同時に延長すると、全体に下方に延長してバランスがよくなります。
鼻尖部と鼻柱部分の延長の割合は、個々のお客様のお鼻やご希望に合わせて調整させてもらっています。
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