院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（6か月後）
今回のお客様は鼻の穴が見えるのが気になると、ご来院されました。
正面から見ると豚鼻ぎみで、アップノーズのために鼻の穴が目立ってしまっていました。
アップノーズを改善するには鼻先を延長する必要がありますが、自然な感じで延長するには鼻尖軟骨移植、しっかり延長するには鼻中隔延長があります。
今回は患者様のご希望で軟骨移植をおこなうことになりました。
ただ、もともと団子鼻で、鼻先に軟骨を移植するだけでは鼻先にもっとボリュームが出て団子鼻が強調されてしまいます。
ですので、今回は鼻尖縮小を組み合わせて、団子鼻も改善させながら、鼻先に軟骨移植をおこなって鼻先を延長することになりました。
鼻先には耳から軟骨を採取して下降し、2枚重ねにして軟骨を移植しています。
鼻尖縮小で両鼻翼軟骨をしっかり展開して寄せて土台を作っていますので、伸ばしたい斜め下方に確実に移植軟骨を固定して鼻先を延長することができます。

まずは手術前後の正面の画像を見てください。
ぱっと見、鼻の穴が目立ちにくくなったのがわかりますね。
軟骨移植でアップノーズが改善され、鼻先が下を向いたたことで鼻の穴が目立ちにくくなりました。
足りなかった鼻先にボリュームが出ると、鼻先と小鼻との位置が改善されて、正面から見た鼻の形が整って見えます。
鼻先のバランスが整うことでさらに鼻の穴が目立ちにくくなっていますね。

団子鼻も鼻尖縮小で左右の鼻翼軟骨を寄せることですっきりとしましたね。
左右に離れていた鼻翼軟骨が寄ったことで団子鼻が改善したのがわかります。

鼻尖縮小で鼻先がすっきりしたこと、軟骨移植で鼻の穴が見えにくくなったことで、鼻全体の印象が減って鼻が小さく見えるようになりました。
鼻の印象が減るとお顔がすっきりして整って見えます。
少し忘れ鼻に近づいたかと思います。

次に側面像を見てください。
左右どちらの側面像でも鼻先が下方に延長してアップノーズが改善したのが良くわかりますね。
鼻柱のラインと人中のラインの角度に注目すると、術後は鋭になったのがわかります。
それだけ鼻先が伸びたということになります。

耳介軟骨移植でも自然ですが、これくらいの効果を出すことができます。
術後から半年たっていますので後戻りも落ち着いて完成したころかと思います。

鼻尖縮小や軟骨移植ではクローズ法で手術を行います。
鼻の穴の中の切開だけなので傷は外に出ません。
あまりばれたくない、自然な変化を希望される方には耳介軟骨移植がおすすめです。

（手術前）⇒（6か月後）
目尻切開（V-Y法）をおこなった方の6か月後の経過です。
目尻切開はあまり大きな変化ではありませんが、パッと正面の目の印象の変化を見ると少し目が大きく華やかに見えるようになったのがわかりますね。
変化がわかりにくい方は、黒目の外側の白目に注目してください。黒目外側の白目の面積が大きくなったのがわかります。
その分目が横に少し大きくなりました。
目尻切開は下の図のように黒目の目尻側の白目の面積を大きくする手術と思っていただくとよいです。

何度もお話ししているかと思いますが、目尻切開は目頭切開ほどの印象の変化は出ませんが、自己満足度が高く、自然な変化を出すことができます。

次に斜めからの画像をご覧ください。
こちらもぱっと見わかりにくいかもですが、外側の白目の面積が大きくなったのがわかります。
目尻の傷はよく見てもわかりませんね。
目尻切開の傷はVY法でおこなうとあまり目立たないことが多いです。
もともとの隠れている白目を露出させる手術なので、本来のご自身の目を出す手術となり、自然な変化となります。
逆を言うと、外側の白目が隠れていない方は、手術を行うことができません。
そのような方で手術をおこなうと白目のさらに外側の赤い粘膜が露出して不自然な目元になってしまいます。
皆さんが目尻切開をおこなうことができるわけではありませんので、目尻切開に興味がある方はカウンセリングなどで適応があるのか確認していただくのが良いかと思います。

（処置前）⇒（処置直後）
鼻のヒアルロン酸のクレヴィエルコントアを注射した処置後の画像です。
クレヴィエルコントアは形成力が高くあごや鼻筋をシャープに出すことができるヒアルロン酸です。
本症例の施術直後は、正面から見ると鼻筋が自然な感じで通ったのがわかりますね。
直後から自然な仕上がりです。
側面から見ると鼻背のハンプの段差が改善されて鼻筋がまっすぐになりました。
目付近の鼻根も高くなったのがわかります。
直後からきれいに仕上がりますので鼻のヒアルロン酸はお手軽に入れられるかと思います。

（手術前）⇒（６か月後）
お客様は鼻をすっきりさせたいということでご来院されました。
やや鼻先に丸みがある団子鼻で、軽い鷲鼻（ハンプ）がありました。

鼻先はしっかり細く、高さもだすように３Ｄ法で細くすることになりました。
また、わし鼻に関してはプロテーゼを載せることで段差を減らして鼻筋のラインを整えることになりました。

６か月後の画像を見ていただくと、
正面像では鼻先が細くなったのがわかりますね。
側面像ではプロテーゼで鼻根が高くなったことでハンプが目立ちにくくなりました。
下からの画像では、団子鼻が細くなって、鼻先に高さが出たのもわかります。
３D法の鼻先を細く高くする効果が下からの画像ではわかりやすいかと思います。

（手術前）⇒（６か月後）
団子鼻が嫌だということでご来院されました。
術前は、正面から見ると団子鼻気味ですが、横から見ると鼻先の高さは低かったです。
ですので、鼻尖縮小で鼻先を細くしつつ、軟骨移植をおこなって鼻先に高さを出すのおすすめしました。
今回は通常の鼻尖縮小・軟骨移植をおこなうことになりました。

通常の鼻尖縮小は鼻先の土台の軟骨、鼻翼軟骨を尖らせて寄せる手術です。
また、同時に鼻先のサイドの軟部組織を切除して鼻先が細くなりやすくします。
あとは、鼻先を細くすると鼻尖上部の皮膚が寄って厚みが出やすくオウム鼻変形（pollybeak deformity）になるリスクがあるため、リスクを減らすために鼻尖上部の組織も切除します。
今回の方は、鼻尖縮小を鼻先で細くしたところで、耳の軟骨をくりぬいて持ってきて正面方向に重ねて載せて鼻先を高くすることになりました。

術後の変化を見ていただくと、正面から見ると、鼻翼軟骨が離れていて左右に離れていたでっぱりが、鼻尖縮小をしたことで鼻先の頂上がが一番高くなりました。
上図のように真ん中が頂点になって鼻先が細くなったのがわかりますね。
今回の方は、鼻翼軟骨の中間脚が折れ曲がってへこんでいました。
凹みを修正するように形成し直して鼻尖縮小を行いました。
また、鼻先は正面方向に高さが低くなっていましたので、耳介軟骨を３枚に重ねて形成した鼻翼軟骨の正面方向に載せて固定しました。
軟骨は後々透けてこないように角を落として、少しつぶして柔らかくして載せています。
正面から見ると鼻先が斜め下方に伸びたことで鼻の穴が少し目立ちにくくなりました。
側面から見ると鼻先の高さが出て鼻先がシュッとして形が整ったのがわかりますね。
鼻尖縮小で鼻先を細くして、鼻先は軟骨移植で高くすると鼻先はシュッとして全体に形が良くなります。
鼻尖縮小と軟骨移植は相性が良い手術ですので組み合わせる方は多く、おすすめです。

（手術前）⇒（９ヶ月後）
強力小顔３点セットは
①強力エラボトックス
②脂肪吸引（ホホ・アゴ下）
③バッカルファット除去
の３つの効果的な施術をおこなうセット手術です。
画像は９ヶ月後の画像です。
正面から見るとバッカルファット除去やエラボトックスの効果でお顔の幅が狭くなって、フェイスラインが小さくなったのがわかります。
一回り小顔になりましたね。
側面や斜めからの画像を見ると脂肪吸引により、皮下脂肪が減ってフェイスラインの骨の形がしっかりでて、シャープなラインになりました。
全体にしっかり小顔になったかと思います。
①強力エラボトックス
②脂肪吸引（ホホ・アゴ下）
③バッカルファット除去
の３つの手術に適応がある方では、お得ですし強力小顔３点セットをお勧めします。

（手術前）
（６か月後）
目の下のクマを気にされて来院されたお客様です。
目の下に皮膚のたるみもあり、本来は目の下のたるんだ皮膚も切除するハムラ法がおすすめされるところでしたが、下まぶたが柔らかく、皮膚を切除するとアッカンベーの状態になりやすそうな瞼でした。
外反予防に、ハムラ法の際は、外側の眼輪筋を引き上げて外側の骨膜につり上げ固定しますが、今回は外反のリスクや、ご本人のご希望を合わせて皮膚は切除せずに、凹凸だけを改善させる目の下の脂肪取り＋コンデンス脂肪注入を行うことになりました。
術後は半年後の画像なのでほぼ完成の状態です。
目の下のふくらみが減ってクマがなくなったのがわかりますね。
目の下の脂肪取りで、目の下のふくらみが取れたことと、ふくらみ下のへこみ部分は脂肪注入で埋めたことで、凹凸がなくなって目の下がフラットになりました。
術後は、ずいぶん目の下はすっきりとして目元が若々しくなったのではないかと思います。

目の下の皮膚にたるみがある方の場合は、目の下の脂肪取りをしてボリュームを減らすと風船がしぼむように皮膚に余りが出てしわになりやすくなり、しわやたるみが目立ってしまうリスクがあります。
ただ、目の下の脂肪取り・脂肪注入の場合は、たるみがある方でも今回の方のようにそれほどしわは強調されずに切らずにかなりきれいになる方も多いです。
なので、目の下のたるみがある方でも、切りたくない方やアッカンベーが怖い方では、目の下の脂肪取り・脂肪注入だけでもそれほどしわは出ずに目の下のクマが改善可能なケースも多いですので、脂肪取り・脂肪注入も選択肢としては悪くないかと思います。
もし、脂肪取り・脂肪注入をしたけどやはり皮膚のたるみやしわが気になるという方は、後日目の下のたるみ・皮膚を切開することも可能です。

（手術前）
（６か月後）
二重の全切開を希望されご来院されました。
もともと一重で目の開きは問題ないので、全切開で二重をしっかり作ることになりました。
たるみもあったので少し切除しています。
半年～１年で二重全切開は完成に近づきます。
画像は半年後なのでほぼ完成ですね。
しっかりした二重になりましたね。
二重になることで目元が優しい感じで明るくなりましたね。
ダウンタイムは１か月ほどかかりますが、二重を安定させたい方には二重の全切開はおすすめです。

（手術前）
（１０ヶ月後）
目の下のクマを気にされて来院された患者様です。
術前は目の下に眼窩脂肪のふくらみが目立っています。右の方が少し強いようですね。
あとは、ふくらみだけでなく、ふくらみの下にへこみに影ができています。
ふくらみとへこみの段差により影クマが目立っています。
わかりにくい方もいらっしゃると思いますので下図をご参照ください。
上図では、眼窩脂肪とteartroughの段差が影になってクマが目立ってしまいます。
美容整形ではこの段差を改善させることで目の下のクマを治すことができます。
また、目の下の赤クマや茶くまなど皮膚自体に色味がついてクマが目立つことがありますが、手術ではその色味までは取れません。
ただし、眼窩脂肪が減ることでうっ血が改善して赤・紫クマが改善したり、脂肪注入の再生作用で色味が改善する可能性はあります。

さて、今回の方は、目の下の脂肪取り・コンデンス脂肪注入を行うことになりました。
目の下のふくらみはまぶたの裏側から穴をあけて眼窩脂肪を除去します。
眼窩脂肪は内側と真ん中、外側に分かれていますが、多くの場合では内側と真ん中の眼窩脂肪を切除します。
今回の方も内側の真ん中の眼窩脂肪をしっかり切除しました。
また、お腹などから吸引管で皮下脂肪を採取して、遠心分離器にかけて脂肪を濃縮して脂肪の質を高めておきます（コンデンス）。
コンデンスした脂肪を目の下の凹みに注入します。
脂肪注入は塊で入れると血流が悪くなり生着しないばかりかしこりのリスクがありますので、当院では目の下は２か所の針孔を開けて別の入り口から小さく水玉状に分散して少しずつ脂肪をおいていくことでしこりのリスクを減らしています。
また、少しずつ注入層を変えることで、脂肪を積み重ねて、塊で注入しないようにし、無理なくへこみが持ち上がるように注入していきます。

上記の分散注入で、脂肪に血流がいきわたりやすくなって脂肪が生着しやすくなり、目の下の凹みをきれいに持ち上げることができます。
今回の方も１０ヶ月後の画像を見てもらうと目の下のふくらみとへこみが改善して目の下がフラットになりました。
クマがぐっと目立ちにくくなりましたね。
疲れた感じ、老けた感じの目元がすっきりとして、明るく若々しい印象になりました。
切除した脂肪は基本的に再生しませんし、注入した脂肪は長く生着し保ちますので効果は非常に長持ちします。
ダウンタイムは３日～１週間程度で回復も早いので、目の下のクマが気になる方にはおすすめの施術になります。

（手術前）
（３か月後）
もともと二重の方でしたが、アイプチの広いラインで二重を安定させたいとのことで二重埋没法を希望されご来院されました。
二重は広くなるほど不安定になりやすいため、３点止めの連結縫いの安定しやすいもとびアイプラチナムを行うことになりました。

術後３か月は完成の状態です。
３か月後は、二重が左右広くなったのがわかりますね。
二重が広くなるとまつ毛側にラインが残って三重になりやすいです。
今回の方も広いラインをご希望でしたので三重にはなっていますが、左右の二重が広くなって目の印象がさらに明るくなったのではないかと思います。