院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（３か月後）

３か月後の正面画像を術前後で比較すると小鼻がすっきりしたのがわかりますね。
張り出してやや印象の強かった小鼻がすっきりとしました。
３D法で鼻先も細くなっています。
下からの画像で見ると、小鼻縮小の内側法と外側法をおこなったことで、小鼻の幅が狭くなり、張り出しも改善してすっきりとしました。
鼻尖縮小（３Ｄ法）で鼻先も細くなったのがわかります。
鼻先も小鼻もすっきりしたことで鼻全体の印象が少なくなって忘れ鼻となって整って見えるようになったのではないかと思います。

（手術前）⇒（３か月後）
２年前にオステオポールを鼻先に入れたお客様です。
マスクが当たると鼻先が痛くて、赤くなるとのことでした。
オステオポールの除去を希望されました。また、アップノーズが嫌で改善したいとのことでした。
術前はオステオポールの形が浮いていますね。
側面から見るとオステオポールの形が不自然に浮いているのがわかります。
下から見るとやや右に偏位してのっっかっています。とがって不自然な形です。

修正手術ではオープン法でオステオポールを除去し、ストラットを立てて鼻翼軟骨を整え直しました。
さらに軟骨を使ってオステオポールで減ったボリュームを補い、薄くなった皮膚部分には軟部組織を載せて補っています。
術後は不自然に乗っかったオステオポールが除去されて形が整いましたね。
アップノーズが嫌だとのことで、下方気味に軟骨を載せていますので鼻先が下に伸びてアップノーズが改善されました。
下から見ると、オステオポールで不自然にとがった鼻先は、軟骨に置き換えられることで自然な鼻の形になったのがわかります。

今回取り出したオステオポールです。
８㎜のボール状のオステオポールでした。
オステオポールは溶けて自分の組織に置き換わって安全と言われて手術を受ける方が多いようですが、溶けて自己組織に置き換わるというより、瘢痕のがちがちの硬い組織になります。柔らかい組織になることはありません。
がちがちなので、この方のように長い経過でオステオポールの形が浮いてきて不自然になってしまいます。
このままの経過ではいずれ露出していたかもしれません。
このように経過が読めないオステオポールですので手術はおすすめしません。
オステオポールを入れてしまって心配という方は一度ご相談ください。

（手術前）⇒（１か月後）
今回の症例の方は、鼻を整えたい、小鼻は小さくした方が良いかとご相談に来られました。
正面から見ると鼻筋はややくの字に曲がっており、小鼻も大きめで鼻の穴も目立っていました。
鼻先は低く、鼻根も低いために相対的にわし鼻になっていました。
小鼻縮小で小さくした方が良いこと、鼻先はかなり低いので鼻中隔延長でしっかり高さを出した方が良いということ、鼻筋をまっすぐ通した方が良いとお話しし、今回は鼻尖縮小、鼻中隔延長、プロテ―ゼ、鼻翼縮小（内側＋外側）をおこなうことになりました。

術後の正面の画像を見ていただくと、小鼻がだいぶ小さくなりすっきりしましたね。
鼻筋はくの字に斜めになっていましたが、プロテーゼを入れることでまっすぐな鼻すじになって全体に整ったお鼻になったかと思います。
小鼻が小さくなると団子鼻が目立ちますが、今回鼻尖縮小・鼻中隔延長をおこなったことで鼻先も細くりすっきりしたため団子鼻も目立っていません。
小鼻も鼻先も小さくなり鼻全体の印象が減ってすっきりとして、整った忘れ鼻に近づきましたね。

側面を見ていただくと鼻先が鼻中隔延長でしっかり高さが出ました。
鼻根もプロテーゼで高くなり。相対的なハンプ（わし鼻）も改善して鼻のラインがまっすぐになりましたね。
鼻先にここまで高さを出すのは軟骨移植では難しく、軟骨を何枚も重ねて無理やり入れるとさすがに軟骨の形が浮いてしまいます。
なので、今回の方の場合は鼻中隔延長が良いです。
術後１か月ピークで傷がごつごつしやすいので、小鼻縮小の傷はまだ目立ちますが、徐々に目立ちにくく滑らかになっていきます。

下からの画像を見ていただくと、鼻先がぐっと高くなりましたね。
また、鼻翼縮小は内側と外側をしっかり切開して土台ごとずらしていますのでかならい小鼻が小さくなったのがわかりますね。
オープン法の傷はまだ赤みがありますが、目立ちにくく治っていっているのもわかります。

全体に見ると、患者さんのご希望通り鼻全体がきれいに整ったのではないかと思います。

今回おこなった鼻中隔延長術ですが、下図のように鼻中隔に移植軟骨を固定して延長し、鼻翼軟骨を引き延ばして延長した鼻中隔に固定して鼻先を高くしたり伸ばす手術です。
ただし、鼻中隔軟骨をくりぬくと鼻中隔が弱くなってしまうので、今回の方は耳介軟骨を使って鼻中隔を延長しています。

今回の方のように高さをしっかり出す必要がある方、ご希望のある方では鼻中隔延長術をおすすめします。

（手術前）⇒（３か月後）

お客様は鼻をすっきりさせたい、鼻筋を通したいとのことでご来院されました。
鼻翼軟骨は小さく皮膚は厚めだったので通常の鼻尖縮小だと効果が出にくい可能性があり、３D法で鼻先を細くすることになりました。
小さい内側脚を合わせても立てた軟骨を支えるには強度が弱いので耳の軟骨で支柱（ストラット）を作って内側脚の間に挟んで強化しています（下図の赤い部分）
術後は鼻筋が通って鼻先が細くなりましたね。
鼻先が細くなることですっきり見えるようになりました。
斜めからの画像では、軽度ハンプ（わし鼻）がありましたが、プロテーゼでまっすぐの鼻筋になりました。
軽いハンプはプロテーゼで十分カバーが可能です。
また、鼻先は３Ｄ法で団子鼻が細くなったことで鼻先がすっきりとして鼻の存在感が減りましたね。
側面からの画像では、ハンプがプロテーゼできれいになくなったのがわかります。
下からの画像では、横に幅があった鼻先が細くなり高さも出たのがわかりますね。
３D法はしっかり鼻先を細くする手術ではありますが、このように自然な変化を出すことができます。
鼻根も鼻先も少しずつ変わるだけで鼻の全体の印象は自然な感じですっきりしますよ。

（手術前）⇒（６か月後）
今回のお客様は鼻をすっきりさせたいとご来院されました。
皮膚が厚く軟骨小さかったので、通常の鼻尖縮小しでは効果が弱くなります。
ですので、今回は３Ｄ法をおこなって鼻先を細くすることになりました。
３Ｄ法では鼻翼軟骨の外側脚をカットして立てることで段差を作り鼻先を細くします。
また、軟骨を折り返してたてることで鼻先に高さを出すことができます。
３D法は鼻先を細く高くすることができる方法になります。
内側脚は弱いのでイラストのように耳の軟骨を支柱にして挟んで立てる必要があります（ストラット）。

さて、症例写真ですが、術後は正面から見ると細くなりにくい鼻先が細くなったのがわかりますね。
側面から見ると鼻先に高さが出て形が良くなったのがわかります。
下から見ると鼻先が細くなって高さが出たのがわかりやすいですね。
鼻先の正面方向の高さだけではアップノーズになってしまいますので軟骨を下方向にも入れて鼻先が斜め下方に伸びるように調整しています。

鼻先の皮膚の厚みが強くて鼻先の軟骨が小さい方などでは、鼻先が細くなりにくいため、今回の方のように３D法がおすすめです。

（手術前）⇒（６か月後）

もともと鼻先がややアップノーズ気味に見える方でした。
鼻先を鼻尖縮小ですっきりさせて、軟骨を鼻先に乗せてて鼻先を斜め下方に伸ばすことになりました。
術後は、正面から見ると鼻先が少し細くなったのがわかります。
下からの画像では、団子鼻気味で幅のあった鼻先が細くなりましたね。
横からの画像では、軟骨移植で鼻先に斜め下方に厚みがでたことで、ややアップノーズぽかった鼻先が下方に伸びて形が良くなりました。
自然な感じで変化させたければ軟骨移植がおすすめです。

（処置前）⇒（１週間後）

パーフェクトリップセットは、
・唇のヒアルロン酸
・口角を上げるボトックス
・人中短縮ボトックス
のプチ整形３つの施術の組み合わせ治療になります。
セットで行うことでお安く行うことができます。

効果としては以下の３つの効果を同時に出すこと、で女性らしい若々しい唇にすることができます。
①唇がふっくらして、M字も強調され若々しい女性らしい唇に。アヒル口に
②人中短縮効果
③口角が上がる
以上の３つの効果がでます。

１週間後の画像を見ていただくと、施術後は唇のボリュームが増えてふっくらして若々しくなりましたね。
また、ヒアルロン酸と口角ボトックスの効果で口角がぐっと上がって口もとがぐっと明るくなりました。
ヒアルロン酸で上唇がふっくらして厚くなり、人中短縮ボトックスで外反するためバランス的に人中が短く見える効果も出ます。
上唇が反り上がってCカールリップになっています。
切らずに人中のバランスを整えるのにも良い施術です。
人中短縮を目的だけにするなら唇ヒアルロン酸と人中短縮ボトックスの２つがセットになった切らない人中短縮セットもおすすめです。

口角も上げて唇をふっくらさせて切らずに唇をパーフェクトに整えたい方にはパーフェクトリップセットがおすすめです。

（手術前）⇒（１週間後）

今回のお客様は、もともと人中の長さが気になるとのことで鼻を切らずに伸ばしたいとミスコを希望されました。
鼻先は鼻背に対して高さが少し引くかったため、糸で正面方向にも下方向にも高さをだすことになりました。
それぞれの方向に４本ずつの合計８本ミスコをいれました。
１週間後は側面の画像では鼻先がシュッと斜め下方に伸びて整ったのがわかります。
正面から見ると鼻の長さが伸びたため、鼻の穴が目立ちにくくなりました。
同時に人中の長さも短く見えるようになり、バランスもよくなったかと思います。

ミスコは切らない手術ですが手軽に鼻先に高さを出すことができます。
ただし、半年ほどの効果となりますので、切りたくない方、試しでやってみたい方におすすめです。

（手術前）⇒（半年後）

お客様は鼻先の低さと丸みを気にされて来院されました。
鼻先は低くアップノーズで、鼻柱が小鼻より高い位置（ＡＣＲが上向き）にありました。
本来は鼻先や鼻柱をしっかり伸ばす鼻中隔延長が良いですが、ご本人様が鼻中隔延長は怖いということ、鼻中隔がもともと曲がっていることもあり、軟骨移植を希望され、鼻尖縮小・軟骨移植をおこないました。
左耳の軟骨を採取し、軟骨を重ねて鼻先を下方向に中心に伸ばしました。

半年後の画像では、正面像では鼻先が鼻尖縮小で細くなってすっきりしたのが分かります。
鼻先が下方に伸びたことでバランスが改善して鼻の穴が目立ちにくくなりましたね。
側面像を見ると、アップノーズをが改善したのがよく分かります。
軟骨移植では大きく鼻の特徴を変えられませんが、今回の症例のようにご自身の鼻の個性を残しながらバランスを整えることが可能です。
鼻中隔延長のように鼻先を硬くしたくない・曲がるなどのリスクを取りたくないという方にはおすすめです。

今回の方は、ACR上向きなので鼻孔縁挙上も追加すると、小鼻が引きあがってよりバランスは良くなるかもしれません。

（処置前）⇒（１週間後）
鼻根~鼻背にかけてヒアルロン酸（ボラックス）を注入しました。
ボラックスは１年半ほど持つと言われている長持ちしやすいヒアルロン酸です。
厚生省でも認められており、アラガン社のジュビダームシリーズなので安心の製剤です。

処置前は正面から見ると鼻筋が少し曲がっていましたが、整えるように注入することで鼻筋がまっすぐになりましたね。
あまり左右ずらして注入すると血流障害のリスクが上がりますが、多少の調整はすることができます。
鼻のヒアルロン酸は鼻根を高くするだけでなく、鼻筋をまっすぐに整えることも可能です。
また、側面像では鼻根部に高さが出て少し彫りが深くなったのが分かります。
もともと鼻根の段差が強い方ではありませんので、ヒアルロン酸を入れすぎると額からまっすぐ出る鼻になってしまい不自然になってしまいますので入れすぎないように調整しました。
自然な感じで鼻が高くなったかと思います。