院長ブログ西尾 謙三郎

今日は大晦日。
２０２４年もいろいろありましたが振り返ればあっという間でした。
皆さんはどうですか？

年末の美容外科は繁忙期なので、当院も多くの方にご来院いただきました。
手術三昧でやや疲れましたが、無事に本年を終えることができそうです。
当院を選んでいただいたお客様、誠にありがとうございます。
せっかっく当院で施術をおこなっていただいたので、満足していただけるようにお一方お一方丁寧に手術をさせていただきました。
今日はゆっくり年越しそばを食べて年を越そうと思います。

本年は技術に関してもさらに成長できたかと思います。
技術の向上に終わりはありませんが、来年もみなさんにご満足していただけれるように多くの知識を吸収し、技術を向上させようと思っています。
さらに脱皮して飛躍するような１年にしたいです。

来年も引き続きよろしくお願い致します。

今回のお客様は二重全切開の他院修正の症例です。
３年前に埋没法を多くおこなっている小規模チェーン店で二重全切開をおこなった方でした。
来院した際のお話では、二重全切開をしても二重がはっきりしなかったこと、まつ毛にたるみがかかる（ハム目）のが気になるとのことでした。
ご希望としては、目の開きを良くして、かつ二重も広くして、平行型の二重になりたいとのことでした。

それでは、術前の画像を見てもらいましょう。
術前は、目の開きに左右差があり目の大きさが違う感じですね。
二重も狭く浅くなっていました。
たるみがあって、目の開きも改善させずにただ二重全切開をしても、きれいな目元にはなりにくいです。
本来は先に眉下切開などをおこなってたるみを取れれば良いのですし、目の開きは眼瞼下垂（挙筋前転術）を同時におこなった方が良いのですが、他院では単純に二重の切開だけされてしまったようです。
たるみや目の開きなどの目全体の要素を考えずに、二重だけしか考えないクリニックに言ってしまうと、修正が必要になってしまうケースは多々あります。

今回の修正手術は、お客様のご希望に沿うように
①二重全切開をやり直して二重を広くする
②目力を出すために眼瞼下垂の手術（挙筋前転術）をおこなう
③平行型希望なのでZ形成のPark法もおこなう
④まつ毛側のたるみを引き上げてハム目を改善させる
以上の４つを同時におこなうことにしました。
ちなみに、Z形成のPark法とは、目頭切開のZ形成の際に上部の蒙古ひだも同時に切除する方法です。
そうすることで二重を平行にしやすくすることができます。
二重を平行にする方法については以下のコラムもご参考ください

それでは手術６か月後の画像を見ていただきます。比較のために術前の画像も載せておきます。
（手術前）
（６か月後）
ぱっと見の印象では、目が大きく華やかになましたね。
二重が広く安定したこと、目の開きが良くなって目力が出たこと、目頭切開で目の幅が出たことで目が大きくなりました。
術前は、目の開きや二重に左右差がありましたが、左右差もなくなりさらに整っています。
ご希望は平行型の二重でしたが、目頭切開と二重全切開を同時におこなったことでご希望通り、しっかりした平行型の二重になりました。
二重を広くしたので、通常、まつ毛側のたるみは悪化してハム目になってしまいますが、今回はまつ毛側のたるみを引き上げて固定していますのでハム目感は軽減されています。
トータルで目元はすっきりきれいになったわけですが、最初から今回のように目の状態とご希望を見極めておこなえば一度の切開で今回のようにきれいな目元にできたかと思います。
当院では今回の方のように他院の修正も多くおこなっておりますので修正を希望される方はお気軽にご相談ください。

あとは、二重全切開の経過のイメージとして、１週間後（抜糸直後）と１か月後の画像も見ていただきます。
（手術前）
（１週間後）
抜糸直後なので傷は赤くがたついています。
二重全切開なので腫れも食い込みもダウンタイム中は目立ちやすいです。
（１か月後）
食い込みは少し落ち着いてなじんできました。
メイクをすればある程度カバー可能になるかと思います。
二重全切開のダウンタイムは１か月で見てもらっています。
ただ、完成までは半年～１年後になるのでまだ経過を見ていただく必要があります。
（６か月後）
半年後はだいぶなじみました。完成に近いです。
眼瞼下垂の効果もしっかり出てきていますね。
このように、二重全切開や眼瞼下垂（挙筋前転術）などの効果は完成まで半年以降と長い目で見ていただく必要があります。

今回は二重全切開、眼瞼下垂（挙筋前転術）、睫毛側引き上げ、目頭切開（Z形成Park法）をおこないましたが、以下のページに詳細が書かれていますので気になる方はご参考ください。

今日は鼻の症例です。
今回のお客様は、鼻を目立ちにくくしたい、鼻の穴が目立つのが気になるとのことでご来院されました。
術前の画像を見ていただきます。
（手術前）
正面から見た感じは鼻先がやや上向きということと、鼻孔縁が若干せり上がっていて少し鼻の穴が目立っています。
あとは、鼻先が右に傾いていますね。下から見ると良くわかります。
また、鼻柱が小鼻に対して上に位置しているため、ACRとしては上向きでした。
ACRは以下の図のような小鼻と鼻柱の三角のことで、
上向きだと不格好に見えてしまいます。
次に横から見た画像です。
軽度のわし鼻があって、鼻先の高さが低いのが分かります。
もう少し鼻先を高くした方が良さそうですね。
術前は以上のような感じでした。
なので、今回はお客さんと話し合って、鼻尖縮小と軟骨移植をおこなって、さらに鼻孔縁下降術で少しでも鼻の穴をめだちにくくすることになりました。
また、正面（前方）方向に高さが低く、軟骨を載せても押し込まれて後戻りしやすいため、ストラットを立ててあと戻りにくくすることになりました。
それでは、術後の画像を見てもらいます。
正面からの画像です。
鼻先が斜め下方向に延長されて引っ込んだ鼻先が伸びてバランスよくなりましたね。
ACRが改善したのが分かります。
鼻孔縁下降でさらに鼻の穴が見えにくくなりました。

次は側面像です。
術前は鼻先が沈んだ感じなっていましたが、術後はストラットも立てて正面方向にしっかり高さを出したので、鼻先に高さが出てたれ鼻感がなくなり整った形になりましたね。
鼻先がシュッとしました。
鼻背が少しハンプ感（わし鼻感）がありましたが鼻先が高くなったことで目立ちにくくなりました。
また鼻尖上部に凹みがあったので、そちらにもついでに軟骨を移植してラインを整えています。
ストラットを立てることでこのようによりしっかり鼻先に高さを出すことができますし、後戻りのリスクを減らすことができます。

最後に下からの画像です。
もともと鼻先は右に傾いていましたが、ストラットを立てながら、傾きを調整しました。
術後はうまく傾きを改善して、曲がっていた鼻先を修正できました。
鼻翼軟骨は形や厚みも左右で違うことが多く、傾きや左右差の修正には限界があり、修正できないこともあります。
ただ、今回の方のようにうまく修正できる可能性がありますので、なるべく調整してに合わせるようにしています。
また、術後は鼻先は鼻尖縮小と軟骨移植でより細くなって、高さも出てシュッとしたのが分かるかと思います。

以上まとめると、術後の変化では、鼻先が細くなって高くなり、鼻の穴が目立ちにくくなり、鼻な先の傾きも補正されたということになります。
当初の鼻を目立ちにくくしたい、鼻の穴が目立つのが気になるという悩みはご希望通り改善できたかと思います。

今回の手術の耳介軟骨移植について、鼻孔縁下降術については以下のページで解説していますのでご参考ください。

今回の目頭切開（Z形成）と眉下切開をおこなった症例です。
術前の画像を見ていただきます。
（手術前）
今回の方は、以前に二重埋没法や目の開きを良くする切らない眼瞼下垂の手術を当院でおこなったことがある方でした。
今回は、眉を上げたときのような二重にしたいというご希望上がり来院されました。
また、目頭切開もしたいとのことでした。
術前は二重に乗っかる皮膚はやや厚く、瞼は少し厚ぼったい印象でした。
たるみがすごく強いという訳ではありませんでしたが、ある程度眉下切開でたるみは切除可能でした。
眉を上げた感じが良いとのことなので、眉下切開をおこなうことになりました。
また、蒙古ひだは軽度でしたが、目頭切開のＺ形成で蒙古ひだを解除して目を少しでも大きく華やかにすることになりました。

それでは、３か月後の画像です。
（手術前）
（３ヶ月後）
眉下切開で上まぶたのたるみが取れて、瞼の厚みがすっきりしましたね。二重幅も自然な感じでより幅広く出るようになりました。
今回の方は、眉下切開の最大切除幅は6.5㎜切除しました。平均は8㎜くらいですが、今回の方はややたるみが少なめなのでこのくらいの切除幅になりました。
たるみはあまり切除しすぎると二重が浅くなりすぎてしまったり、目が閉じにくくなってしまうのでこれくらいがベストの切除幅でした。
次に、目頭に注目すると、小さな蒙古ひだでしたが、完全に解除されて、目頭のヒダ感がなくなりましたね。
眼間に注目すると目は少し寄って、その分目の幅が広くなっています。
蒙古ひだが小さい方でも、目頭は変化が出やすい部分ですので、目の横幅が広くなり、目元の印象も大きく、明るくなります。
３か月後はご希望通り、眉を引き上げたような変化になりました。目頭切開で目も幅も出て華やかになっています。

さて、今回の方は、冒頭で書いたように、この手術に先駆けて、当院で切らない眼瞼下垂と二重埋没法がセットになった切らない眼瞼下垂プレミアムという施術をおこなっていました。
その術前写真と、今回の最終の画像を比べてみてみましょう
（手術前）
（手術後）
術前は切らない眼瞼下垂をおこなう前でややぼんやりした感じの印象でしたが、切らない眼瞼下垂の効果で目の開きが良くなって目力がしっかり出ましたね。
また、目頭切開で目の横幅も広くなっており、縦と横、目が広くなって大きくなりました。
さらに眉下切開でまぶたの厚みが取れてまぶたがすっきりとして、かつ目が大きくなりました。
２回に分けた手術でしたが、眼瞼下垂、二重術、目頭切開、眉下切開を組み合わせて行っているので、それぞれの効果が重なって無理なくデカ目効果がしっかり出ましたね。
人によってどの手術が適応かは違ってきますが、目を自然な感じで大きく見せたい方は、今回の方のように組み合わせて手術をおこなうと無理なく効果が出やすくなりますのでおすすめです。

今回の手術は切る手術、切らない手術ありますが、どれもダメージは少ない手術なのでダウンタイムは１週間くらいです。
負担が少ない手術でこれだけ自然な感じで目が大きくなると嬉しいですね。

今回の症例の方のおこなった手術について詳しくは以下のページをご参考ください。

今日はヒアルロン酸の症例です。
今回の症例の方の処置前の画像はこのような感じでした。
若干ホホのコケ感があり気にされていました。
また、鼻横のほうれい線の凹みもややありました。
歳を重ねるごとにコメカミやホホ、ほうれい線などの組織は委縮して凹みは進行していきます。
今回の、ご本人のご希望としては、頬を中心にお顔をふっくらさせて若々しくなりたいとのことでした。
ご相談の結果、ヒアルロン酸をホホ、鼻横（貴族フィラー）、鼻根に注射することになりました。

ヒアルロン酸は部位によって硬さの違うヒアルロン酸を使い分けます。
頬やほうれい線ではボリューマというヒアルロン酸、鼻根はボラックスという硬いヒアルロン酸をお勧めしています。

ヒアルロン酸は注入直後は過剰に変化が出やすいです。
ただ、それは本来の効果ではなく、１週間くらいでなじんでむくみも減った状態が効果の完成の状態です。
この辺りは以下のコラムをご参考ください。

それでは、完成の１週間後の画像を処置前の変化と併せて確認してもらいましょう。
まず、頬に注目すると、頬にヒアルロン酸を入れたことでこけていたホホ部分にボリュームが出てフェイスラインが丸く卵型に近づきました。
ぱっと見でふっくらして明るい印象になりましたね。
ホホがコケていると疲れた感じ・老けた感じに見えてしまいますが、卵型のラインになると若々しく明るく見えます。
また、ホホにボリュームが出ると逆三角形に近づきますので、フェイスラインもすっきり見えて小顔効果を出すこともできます。
あとは、ほうれい線部分の鼻横にヒアルロン酸を入れていますが、鼻横にボリュームが出たことで中顔面全体にさらに立体感が出て若々しくなっています。
鼻横のほうれい線のヒアルロン酸は貴族フィラーとも呼ばれていて、鼻横にボリュームがでることで口もとの突出感が改善し、お顔に立体感が出て上品なお顔になります。
貴族フィラーも人気の注射の一つです。
それぞれの注射でもふっくらしますが、今回、頬ヒアルと貴族フィラーの組み合わせることで、中顔面からホホにかけてよりふっくら感・立体感が出て若々しくなりましたね。
あとは、鼻のヒアルロン酸も注射したのですが、鼻根部を見ていただくとヒアルロン酸で鼻筋が通ったのが分かりますね。
全体に、お顔の凹凸が綺麗に出てメリハリのあるお顔にもなりました。

次は斜めからの画像も見てもらいます。
１週間後は、ホホ骨の下の凹みの影が減ってふっくらしましたね。
頬骨の張り出しが目立ちにくくなりコケ感もなくなりました。
また、ほうれい線の鼻横部分にボリュームが出ているのもわかります。
鼻横付近の凹凸感が減ってバランスが良くなりました。
次は、鼻スジに注目していただくと、ヒアルロン酸で鼻根が高くなり、鼻筋がシュッとしたのが分かります。
ホホ、鼻横、鼻筋、それぞれが小さな変化ですが、ヒアルロン酸を組み合わせるとお顔の印象がぐっと若々しくなり、非常に効果的です。
ヒアルロン酸は気に入らなければ溶かすこともできますし、簡単にお顔の印象を改善できますので大変人気の治療になっています。

今日の症例は眉下切開の方です。
上まぶたのたるみを気にされて来院し眉下切開を希望されました。
術前の画像です。
上まぶたの厚ぼったさがありますね。
ご本人は骨の突出感も気にされていました。
診察するとまぶたのたるみはある程度強く眉下切開の適応がありました。
眉下切開をすることでまぶたの厚みを改善させることができ、目も軽くなって大きくなると予想され、ご希望通り眉下切開をおこなうことになりました。

復習になりますが、眉下切開は上まぶたのたるみがある方に有効な手術ですが、主な効果としては３つあります。
①まぶたの厚みが減ってすっきりする
②隠れていたまつ毛や黒目が見えるようになり目が大きくなる。
③二重幅が自然な感じで広くなる。
上記を希望されるお若い方は多く、眉下切開の傷も目立ちにくいため、２０代や３０代中心に眉下切開をおこなう方は多いです。

さて、それでは３か月後の画像を見てもらいましょう。
（手術前）
（３ヶ月後）
３ヶ月後は、まぶたの厚みが減ってすっきりしましたね。
外側までしっかり皮膚切除してボリュームを減らしたので、骨の突出感を含めてまぶたのボリュームが減って目元がすっきりしました。
もともと一重の方なので二重が広くなるということはありませんでしたが、たるみがとれたことで、まつ毛の生え際が見えるようになり、黒目も全体がより見えるようになってデカ目効果も出ています。

今回の方は９㎜幅の皮膚切除をおこなっています。
平均的には眉下切開は８㎜くらいの切除幅と言われています。
なので若干しっかり目にたるみを取った感じですね。

傷に関しては、３ヶ月後で若干の赤みはありますが、普通の人が見て傷はあまりわからないレベルかと思います。
半年以降傷は白く抜けて目立たなくなっていきます。
前述しましたが、眉下切開の傷は適切にデザインして皮膚切除すれば目立ちにくい位置に収まります。
また、毛包斜切開をおこなうことで長期的に傷に毛が生えやすくしてより目立ちにくくするように工夫しています。
（毛包斜切開）
切開すると傷が心配という方はいらっしゃるかと思いますが、眉下切開の場合は、どこを切ったからわからなくレベルの方も多く、適切に手術をおこなえば傷に関してはそれほど心配いらないかと思います。
また、二重の全切開のようにダウンタイムが１ヶ月とかいうのと違って、眉下切開は、眉の下の皮膚を切除して縫うだけの手術なのでダウンタイムも１週間くらいでそれほど長くかかりません。
二重埋没法のようなダウンタイムでできて、効果も高く、長期的に目元も老けにくくなるのでとても人気の手術になっています。
眉下切開について詳しくは以下のページもご参考ください。