今日は眼瞼下垂についてのお話ですが、 あなたの眼瞼下垂は軽い？重い？重症度別の症状と治療についてというテーマで解説したいと思います。
まず、眼瞼下垂についてですが、眼瞼下垂は目の開きが悪くなる病態でしたね。

こんな感じでまぶたが開かなくなり、黒目が隠れて、視野が狭くなったりします。

ただ、まぶたの皮膚のたるみが強くなることでも同じような症状が出ます。
これは偽の眼瞼下垂、偽性眼瞼下垂と言われるのですが、今回は皮膚のたるみによる偽性眼瞼下垂については除外します。
今回は、純粋な眼瞼下垂、つまり瞼の開き自体が弱まったことによる眼瞼下垂についてお話しします。
さて、眼瞼下垂になると目の開きが悪くなりますが、それによっていろいろ不具合が出てきます。
主な症状としては
・目が開けにくくて疲れやすい
・眠たい疲れた目元になる
・二重が安定しなくなる
・くぼみ目になる
・眉を持ち上げるので額が常に緊張してしわが増える
・頭痛が出やすい
・あごを上げて見ることで肩こりになりやすい
・視野が狭くなって見えにくくなる などのいろいろな不具合が出てきます。
そしてこれは重症度によっても程度が変わってきます。

眼瞼下垂の重症度

眼瞼下垂の重症度というのはざっくり軽度・中程度・重度という分け方がありまして、この図のような感じです。

軽度は瞳孔（黒目の真ん中にある光が入る黒い部分ですね）まではかからないけれど、黒目の上部がある程度隠れている状態ですね。
中程度はまぶたが瞳孔を超えてかかっているけれど半分までは隠れていない状態。
重度は瞳孔中心線を越えてしまっている状態ですね、瞳孔が半分以上隠されている状態ですね。
瞳孔は状況によって大きさが変わってくるので正確には瞳孔の中心から瞼までの距離、MRDを測るのですが、今回は分かりやすく瞳孔にどれだけかかるかで分類します。

はい、眼瞼下垂を気にされている方は、まず鏡を見てみてください。
ジーっと鏡の中をよく見ようとすると目は開いてしまうので、リラックスして遠くを見る感じの力加減で黒目とまぶたの位置を確認してみてください。
そして瞳孔とまぶたの位置関係を見て眼瞼下垂の程度を確認してみてください。
眼瞼下垂の人はご自身の重症度は分かりましたでしょうか。

この眼瞼下垂の重症度によって感じる症状というのは少し違ってきます。
基本的に、眼瞼下垂というのは先天性を除いては、老化と共に徐々に進行して行きます。
なので軽度から中程度、高度という具合に進行して行くと基本的に症状も悪化していくことになります。
そして眼瞼下垂の重症度によって治療法は変わってきます。
では、これから重症度別の症状のイメージと、治療法についてお話ししていきます。

軽度の眼瞼下垂

まずは軽度の眼瞼下垂について解説しますね。

軽度の場合は主に見た目から違和感が出ることが多いです。
見た目の症状としては、 黒目が少し隠れ始めることで目力が弱くなります。
眠たい感じ、疲れた雰囲気になってくるんですね。
鏡を見てじっと見ると目が開くので眼瞼下垂を自覚していない方も多いですが、写真を見たり、周りの人に疲れてる？眠い？というようなことを言われたりして意識し始める方は多いです。
あとは、目の開きが悪くなると目がくぼみやすくなるので、特に夕方にくぼみ目や三重になったりしやすくなることがあります。
症状としては、まぶたが重い感じというのは出てきますが、眉を無意識に上げて見ようとするので、軽い頭痛が出始めます。
さて、軽度の方の治療方法ですが、当院では基本的には、切らずにおこなう眼瞼下垂をお勧めしています。
切らない眼瞼下垂という手術ですね。
これは瞼の裏の側の外れた腱膜を切らずに糸で短縮する方法です。

これならダウンタイムも１週間程度、早いうちなら抜糸して戻すこともできてリスクも少なくて、効果は高いので、程度の軽い眼瞼下垂の方には有効です。

切る眼瞼下垂の手術も可能ですが、切るとダウンタイムは１ヶ月以上、完成まで半年から１年かかり、修正・再手術といってもなかなか簡単ではないので、メリット・デメリットを考えると軽度の方には切らない方法をお勧めしています。
ただ、二重がつきにくくいので同時に二重を安定させたいという方とか、くぼみ目の治療も同時におこないというという方は、切って眼瞼下垂をおこなうこともあります。
はい、それでは、眼瞼下垂の軽度の方の切らない眼瞼下垂の症例写真を見てもらいますね。

軽度の症例写真

(術前)→(術後)

術前は軽度の眼瞼下垂がありました。 どことなく目力が弱く、眠たい感じの目元に見えますよね。
左目はくぼみ目で、二重は浅く不安定な感じでした。
特に夕方などでは三重になったり二重が消えたりして不安定になります。
では、術後の画像を見てみてください。
術後は黒目がはっきり見えるようになり、目元が明るく元気な印象になりましたね。
浅かった二重も深くなってラインが安定しました。
この術後の状態は、手術をやる前に鏡でじっと見て目が大きく開いている状態ですね。

眼瞼下垂の手術はイメージとしては、リラックスしているときでも、鏡をじっと見て目がしっかり開いている状態をキープする手術と思っていただくと分かりやすいと思います。
ただ、切らない眼瞼下垂の場合は、二重が狭くなったり、不安定になったり、消えたりすることがあるので、二重幅を狭くしたくない方や二重を安定させたい方は、二重埋没法２点止めを同時におこなう切らない眼瞼下垂プレミアムをお勧めしています。

中程度の眼瞼下垂

では次に中程度の眼瞼下垂について解説します。

中程度の眼瞼下垂は、まぶたが瞳孔にかかってきている状態ですね。
ちなみに瞳孔中心を超えてきたら重症になります。
中程度の眼瞼下垂になってくると、見た目の症状は軽度より強くなってくるだけでなく、日常生活への影響も徐々に出はじめてきます。
見た目で言うと、黒目がかなり隠れてきて眠たそうな感じ・疲れた感じに拍車がかかります。
そして、くぼみ目も悪化してきて、二重も不安定になってきます。
目を開けようとして、下まぶたもより開くようになって下三白眼になる方もいらっしゃいます。

眉毛を上げて目を開ける癖がついて、額に横ジワも増えます。

眼瞼下垂の症状

次は症状についてお話すると、瞼は当然重たい感じ、開けにくい感じが強くなります。
眉や瞼を上げる筋肉が常に緊張して慢性的な眼精疲労が出てきます。
眉で頑張って瞼を上げるので緊張性頭痛も慢性化してきて、上方の視界が狭くなるので、無意識にあごを上げて見るようになり首や肩のこりも出てきます。
常におでこや目、肩の筋肉が緊張することにより、自律神経も緊張状態になります。
自律神経のバランスの乱れによる症状、動悸、立ちくらみ、めまい、吐き気、便秘、下痢、肩こり、冷え性、疲労感、不眠などと言ったの症状が徐々に出てきます。
ご自身では年齢のせいとか、疲れているせいかなとか思っていても、実は眼瞼下垂から来ている可能性があります。
日常生活や体調に影響してくるようになったら当然眼瞼下垂の治療の必要性は上がってきます。

中程度の眼瞼下垂の治療ですが、切らない眼瞼下垂と切る眼瞼下垂の二つが選択肢になってきます。
中程度の場合でも切らない眼瞼下垂で効果が充分出る方も多いです。
とくに瞼が薄い方の場合は、切らない眼瞼下垂でもダウンタイムも短く、効果的なことが多い気がします。
ただし、眼瞼下垂の程度が強くなってくると切らない眼瞼下垂では効果が不安定になるリスクが出てきます。
確実な効果をねらうにはやはり切る眼瞼下垂が有利になってきます。
切る眼瞼下垂の場合は二重を切開するわけですが、挙筋腱膜を確実に見ながら、３点前転固定することで切らない眼瞼下垂に比べて効果の確実性は増します。

同時に二重をつくったり、眼窩脂肪を引き下げてくぼみ目を改善させたり、たるみを少し切除することもできます。
では、中程度の方の症例写真も参考に見てもらいます。

中程度の症例写真（切らない眼瞼下垂）

(術前)→(術後)

この方は、術前は瞳孔にまぶたがややかかってきている中程度の眼瞼下垂の方でした。
ご本人のご希望もあり、切らない眼瞼下垂の手術をおこないました。

術後を見ていただくと、目の開きがぐっと良くなりましたね。
黒目が大きく見えるようになり目力が出て目が明るくなりました。
目の上のくぼみに注目すると、目の開きが良くなったことでくぼみ目も同時に改善しています。
中程度の方でも、切らなくてもこれくらいしっかり眼瞼下垂が改善する方は多いです。
で、次の方ですが、切る眼瞼下垂の手術をおこなった方を見てもらいます。

中等度の眼瞼下垂(全切開＋挙筋前転)

(術前)→(術後)

この方は眼瞼下垂の程度は、軽度～中程度という感じですが、術前は眼瞼下垂があり、目がくぼんでいます。
二重は浅くほとんど一重です。
今回は、切る眼瞼下垂の手術をおこなって挙筋前転術で目の開きを良くしながら、二重もしっかり作って安定させました。
また、奥に落ち込んだ眼窩脂肪も引っ張り出してきてくぼみ目の改善もおこなっています。
では、術後の画像を見てください。
目の開きについて見ると、挙筋前転術、・切る眼瞼下垂の手術で、目が開くようになり、目がはっきりしましたね。
くぼみ目も眼瞼下垂の改善と眼窩脂肪の引き下げの効果が相まって改善しました。
二重もしっかりついて目元がはっきりして若々しくなりました。
このような切る眼瞼下垂の手術はダウンタイムは１か月ほどかかりますが、眼瞼下垂が中程度以上になるとおこなう方は増えてきます。

重度の眼瞼下垂

最後に重度の眼瞼下垂についてです。

眼瞼下垂が重度になってしまうと、見た目はもちろん、日常生活にもかなり影響が出てきます。
なにせ、視界の中心まで瞼でおおわれてきてしまうわけなので。
なので、眼科や形成外科などで、保険診療でお安く眼瞼下垂を治すことも可能です。
ただし、保険の場合は機能改善が目的なので、くぼみ目やたるみ、二重などの見た目的なものの改善は期待できません。
これについては以前のコラムでも話していますのでご参考ください。

では、重度の眼瞼下垂になるとどんな症状かと言うことですが、これは今までお話ししてきた眼瞼下垂の症状が極端に悪化した状態になります。
見た目的には、黒目の大部分がまぶたで覆わて眠たい目を通り越して、目がそもそも開いてないような状態になります。
常に眉毛を大きく上げていて、額の緊張は強く、おでこのしわは深くきざまれています。
見えにくいのであごを上げて見ている感じになります。
当然くぼみ目も強調されます。
症状としてはまぶたが強烈に重くて、上の方の視野が著しく狭くなるので、日常生活に支障が出てきます。
読書や運転がしづらくなり、外出や仕事に支障をきたすようになります。
また、視野が狭くなるので転倒のリスクも増します。
慢性的な頭痛はもちろん、首・肩・背中まで広範囲の筋肉が緊張して、広範囲の筋肉が凝り、非常に疲れやすくなります。
自律神経の乱れによる不定愁訴、不眠や精神的な症状も出てイライラ、不安、うつ状態などが強く出始めます。
慢性的に自律神経が乱れると、免疫細胞の働きが低下し、長期的には、感染症や癌にかかりやすくなったりするなどのリスクも考えられます。 さすがに、眼瞼下垂が重症になると体にも生活にも大きな影響が出てきますので、すぐに治療をすることをおすすめします。

で、重度の眼瞼下垂の治療法ですが、基本的には切る眼瞼下垂の手術、挙筋前転術ですね、こちらが基本になります。
眼瞼下垂の程度が強かったり、挙筋の機能が悪くて、挙筋の前転だけで足りなければ、挙筋の裏側にあるミュラー筋も同時に短縮してさらに引き上げたりもします。
後天性の眼瞼下垂は通常は、今言った挙筋前転術ですが、挙筋機能が極端に悪かったり、神経や筋肉由来でなかなか開瞼が難しい場合は、筋膜を使っておでこの力で瞼を上げるつり上げ術をおこなうことも例外的にあります。

まとめ

以上が眼瞼下垂の重度別の症状と、その治療法についてでした。
だいたいのイメージはお分かりいただけましたでしょうか。
眼瞼下垂の方は、まずはご自身の症状や、黒目の隠れ具合で重症度をある程度把握していただくことが大切です。
そして、その場合どんな治療があるのかは先ほどお話しした通りです。
眼瞼下垂は加齢とともにどんどん進行していきますし、マッサージなどで治せるようなものではありません。
ただ、早めにきちんと治療して改善させれば、見た目も症状も良くなるのはもちろん、将来の眼瞼下垂の予防にもなります。
眼瞼下垂と言っても程度も違いますし、偽性眼瞼下垂というのもあり、最適な治療というのは人によって違ってきます。
しっかりご自身の眼瞼下垂を見極める必要がありますので、わからない方はカウンセリングなどでご相談いただければと思います。